[摸到疙瘩确诊乳腺癌]乳腺癌是否一定要有肿块才可以确诊？为什么？

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乳腺癌是否一定要有肿块才可以确诊？为什么？

不是。乳腺癌有很多种表现形式，其中无痛性肿块最为常见，但绝不是唯一表现，有肿块的不一定是乳腺癌，乳腺癌并不一定有肿块。

乳房肿块一般指自检或者临床体检发现的包块。一般呢包块比较大，位置比较浅，或者乳房体积不是特别大，比较容易检出。相反有的病灶比较小，位置深，或者乳房体积大，腺体致密，很有可能查不到。但是可以通过超声或者磁共振等检查发现。就说明一种情况，没有摸到肿块，不代表没有病灶，也就更不能完全排除乳腺癌。况且临床上，有些乳腺癌并没有包块存在，只是在钼靶检查上发现腺体结构扭曲或者比较集中的钙化灶，病理活检提示乳腺癌。

除此之外，临床上还有几种特殊的乳腺癌。

第一：隐蔽匿性乳腺癌和副乳腺癌。隐匿性乳腺癌乳房上并未发现肿块，甚至是病灶，多因腋下淋巴结肿大住院。副乳腺癌是副乳上发生的乳腺癌，发生概率相对较低，目前报道较少，多见于腋下副乳。临床上因副乳上发现肿块就诊。所以我们虽然提倡自检，但实际上常规的乳房体检更重要。除了部分患者本身存在自检不规范的情况，另外容易漏诊一些特殊情况。而乳房超声普查，简单方便，经济，无辐射，对人体无伤害。

第二：炎性乳癌。是一种特殊类型的乳腺癌。这种类型的乳腺癌临床上很少发现乳房肿块。乳房常呈弥漫性变硬变大，皮肤发红、发热、疼痛和明显水肿。这种乳腺癌继发炎性病变，是由于癌细胞浸润到皮肤淋巴管，引发淋巴管阻塞导致的，这种发热一般是中低热，而且抗炎治疗无效。炎性乳腺癌的发病率占所有乳腺癌的1％至2％，是发病率较低的乳腺癌，但由于临床恶性程度高，皮下脉管存在很多癌栓，即便患者接受了手术治疗，也较易发生局部复发。总体而言，这种类型的乳腺癌病情发展迅速，极易发生远处转移，预后较差。因为炎性乳癌初期和急性乳腺炎的症状相似，哺乳期女性尤其要注意。对于抗炎无效的类似乳腺炎症状一定要提高警惕。

第三：乳房paget病，又名湿疹样癌。多是单侧乳头湿疹样改变，且经久不愈。病变都是乳头原发，然后向乳晕发展，与周围分界清楚。以后还可发生患侧乳头凹陷式糜烂，或于乳房触及质硬之肿块。但在早期一般无乳房肿块。这种乳腺癌要学会与乳房湿疹鉴别。

既然乳腺癌不一定表现为乳房肿块，乳房肿块也不一定代表是乳腺癌。那么在日常生活中，我们在自检的时候就不能单单关注乳房肿块了。还要注意有无乳房皮肤改变，乳晕变化，有无乳头凹陷，乳头溢液等情况。一旦发现问题要及时到专科检查，明确诊断前，不要随意处理。另外，一定要坚持每年至少一次的乳房检查。

很多人认为乳房部位可以触摸到肿块则意味着患上了乳腺癌，这其实是自我误诊，很容易就给自己增加了心理上的压力与负担，反而不利于自身健康，如果发现乳房部位有肿块，应当及时的咨询医生并接受乳腺彩超等检查，但是大部分的乳房肿块都是属于良性的乳腺增生问题。

为什么有的乳腺癌肿块很小淋巴结转移？

这不奇怪啊，岂止是淋巴结转移，发生远处器转移也是完全可能的，比如发生肺转移，肝转移，骨转移，甚至有的病人，乳腺都没有原发灶，而是只发现远处组织器官有转移，通过活检，发现是乳腺癌转移过来的，但乳腺并没有病灶。乳腺没有病灶，怎么能说是乳腺癌呢？当然啊，通过转移灶的特点（病理形态学检查和免疫组化）可以判断。

为什么会这样呢？这取决于这种肿瘤的生物学特性，尽管恶性肿瘤的特性就是容易侵袭转移扩散，但并不是所有肿瘤都一样，有的恶性肿瘤主要在原发灶周围侵犯扩散，但不容易转移，而有的恶性肿瘤，特别容易转移，有的恶性肿瘤，本身其实就是全身性疾病，也就是说，很可能一开始就有转移，在治疗上不能只是局部眼光，得放眼全身，要有全身治疗理念。乳腺癌就是如此，除了极少数情况，那怕是很早期的乳腺癌，基本上多数也要配合全身药物抗肿瘤治疗，比如化疗，靶向药物治疗，内分泌治疗等。

全局观念很重要，无论是在检查时还在治疗时，都不能只盯着局部，比如乳腺癌你不能只检查乳腺癌，而应全面检查；比如治疗时，刚才说了，不能只盯着乳腺，只做乳腺病灶的切除，除了腋窝淋巴结的清扫，还要视情况配合全身药物治疗。

乳房肿块是乳腺癌吗？

这个是不一定的，乳房里面有肿块，首先考虑是因为乳腺增生或者是乳腺纤维瘤所引起的，如果怀疑是乳腺癌，也可以到医院去做一个详细的检查，首先要排除是不是乳腺癌所引起，如果是其他乳腺疾病也要积极的配合治疗，因为病情长期不接受治疗，是会发生病变的情况。

乳腺癌硬块在什么位置？

乳腺癌硬块在什么位置

乳腺癌硬块即乳腺癌肿块，经常在乳房上发现。

乳腺癌早期表现是患病侧乳房有无痛、单发的小肿块，通常是患者在无意中或体检时发现。根据检查可见，乳房肿块通常质地硬，肿块表面不光滑，与周围组织的分界不清晰。将乳房分为四个象限，发生乳腺癌的概率分别为外上象限59%，外下象限11%，内上象限18%，内下象限6%，乳头乳晕区6%。

随着肿瘤增大，可引起局部隆起。若累及Cooper韧带，可导致肿瘤表面皮肤凹陷，出现“酒窝征”。癌肿因侵入乳管会使乳房产生凹陷，将乳头牵向癌肿一侧，导致乳头出现扁平、回缩和凹陷。随着肿瘤继续增大，出现真皮水肿，皮肤呈“橘皮样”改变。若处于晚期，会出现肿块固定，卫星结节、铠甲胸和皮肤破溃的表现。另有5%~10%的患者第一症状为乳头溢液，乳头糜烂或者乳头回缩等。如发现乳房有肿块，应及时到医院遵医嘱检查治疗。

本内容由中国医学科学院肿瘤医院乳腺外科副主任医师齐立强审核

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